TÜM ECZANE TEKNİSYENLERİ DERNEĞİ RESMİ ÜYELİK BAŞVURU FORMU

advertisement.png, 0 kB

Yukarıdaki resme tıklayıp kendi resminizi yükleyiniz.
ve resminize bir isim verilecektir.o ismi kopyalayıp buraya yapıştırınız. : 		*
TC Kimlik Numaranız : *
İsim Soyisim : *
E-Posta Aderesiniz : *
Doğum Yeri : *
Doğum Tarihi (GG.AA.YYYY) : *
Nüfus'a Kayıtlı Olduğunuz Yer : *
İkametgah Adresiniz : *
İş Telefonu : *
Cep Telefonu : *
Öğrenim Durumu : *
Medeni Hali : *
Sürücü Belgesi : *
Askerlik Durumunuz : *
Daha Önce (meslek Belirtin)Başka bir meslekte çalıştınız mı ? : *
Çalıştıysanız, Nerde Çalıştınız(çalışmadıysanız "YOK" yazınız. : *
Ne Kadar Süredir Eczanede çalışıyorsunuz : *
Daha Önce Herhangi bir Eczane Teknisyeni Derneğine üye oldunuzmu : *
Herhangi bir derneğe üye olmuş iseniz Derneğin Adı(Değil iseniz"değilim"yazınız) : *
Herhangi bir Eczane teknisyenleri derneğinde üyelik iptaliniz varsa nedeni(böyle bir durum yok ise"YOK" yazınız. *
Şuanki sağlık durumunuz :
1)Durumunuz(Sağlıklı,Engelli,Sakat)
2) Varsa sağlık probleminizin ayrıntısı :
Kan Grubunuz : *
Bildiğiniz Yabancı Diller(bilmiyorsanız "YOK" yazınız. *
Varsa Belirtmek istediğiniz kısa Notunuz : *

    

* İşaretli Alanların Doldurulması Zorunludur...Yazmış olduğunuz herhangi bir bilgi internet ortamında(Web sitemizde vs.)Yayınlanmayacağını ve girmiş olduğunuz hiçbir bilginin sitemizde herhangi bir yere kayıt olmayacağını,Girmiş olduğunuz tüm bilgiler hiçbir iz bırakmadan doğrudan Derneğimizin Bilgi işlem merkezi mail Adresine gönderileceğini ve kayıt işlemlerinizin derhal başlatılacağını temenni ediyorum.
Bilgi işlem Merkezi Başkanı Emre ÖZDEŞ